Rumah Sakit yang Kewalahan Menyalahkan Staf dan Berharap untuk Menghindari Penjatahan Perawatan

0


Catatan Editor (20/09/21): Rumah Sakit di Idaho dan satu di Alaska, dipenuhi pasien COVID, sudah mulai membatasi perawatan yang diberikan kepada orang sakit karena tidak memiliki staf atau peralatan yang cukup untuk merawat semua orang. Amerika ilmiah menjelaskan bagaimana rumah sakit membuat keputusan penjatahan yang sulit dan memilukan ini dalam cerita ini, yang diterbitkan awal tahun ini.

Senin pertama tahun 2021, Nancy Blake mengatakan, “adalah hari terburuk yang pernah saya lihat.” Blake adalah kepala perawat di Harbour-University of California, Los Angeles, Medical Center. Dia melihat unit perawatan intensif, yang memiliki dua kali lipat jumlah pasien sebagai tempat tidur perawatan kritis standar. Pasien yang tidak kritis berbaris di brankar di lorong. Di rumah sakit lain di daerah itu, ambulans menunggu selama delapan hingga 12 jam untuk memindahkan pasien ke tempat tidur. Sebagian besar dari orang-orang itu memiliki COVID.

Dan masih hari ini, Blake melanjutkan, “pasien terus datang dan terus datang dan terus datang.” Staf menjaga kualitas perawatan, tetapi dia khawatir mungkin tidak ada cukup tangan untuk merawat semua orang yang sakit parah. “Sudah cukup stres,” katanya. Setiap hari dia melihat rekan kerjanya dan melihat “ketegangan moral di wajah”.

Di Birmingham, Ala., Kierstin Kennedy mengatakan, “dalam beberapa hal, rasanya seperti Anda berada di zona perang atau negara Dunia Ketiga.” Kennedy adalah kepala kedokteran rumah sakit di Universitas Alabama di Rumah Sakit Birmingham, di mana 98 persen tempat tidur ICU dipenuhi pasien COVID. “Hal-hal diregangkan sangat tipis,” tambahnya. Di fasilitas ini dan banyak rumah sakit lainnya di seluruh negeri saat ini, pasien tidak mendapatkan perawatan yang dokter dan perawat ingin berikan karena saat ini lonjakan COVID berarti staf direntangkan di antara pasien yang lebih banyak dan lebih sakit. Mulai dari 25 Januari, ICU California rata-rata terisi 90 persen untuk seluruh negara bagian. Di Texas, rata-rata adalah 92 persen. Di Alabama, itu 95 persen.

Masalah ini mempengaruhi orang-orang yang berada di rumah sakit karena penyakit selain COIVD. Di University of California, San Diego, Medical Center, di mana Jess Mandela adalah kepala divisi paru, perawatan kritis dan obat tidur, rumah sakit telah membatalkan semua kecuali segera operasi menyelamatkan nyawa—termasuk untuk kanker dan aneurisma—dan secara dramatis membatasi jumlah pasien yang dirawat. “Ini sangat menantang,” kata Mandel. “Ini adalah operasi kanker di mana kami mengatakan, ‘Kami ingin mengeluarkannya hari ini, tetapi saya kira kami dapat mencoba dan menunggu empat minggu.’” Di banyak tempat di California, oksigen tambahan disimpan di antara pasien rawat jalan dan waktu pada mesin dialisis kadang-kadang berkurang.

Meskipun perawat, dokter, dan administrator rumah sakit bekerja lembur untuk memastikan sebanyak mungkin nyawa terselamatkan, penelitian menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien yang sangat sakit dan tampaknya sedikit penyesuaian dalam perawatan dapat memengaruhi kemungkinan bertahan hidup. Pembaruan pertengahan Januari untuk studi pracetak di Inggris, yang belum ditinjau oleh rekan sejawat, menemukan bahwa saat ICU terisi, risiko kematian pasien dapat meningkat sebanyak 69 persen. Studi prapandemi telah menunjukkan bahwa ketika perawat menambahkan lebih banyak pasien ICU ke shift mereka, risiko kematian pasien meningkat. Dan mereka juga menemukan itu menunda masuk ICU untuk pasien yang sakit kritis mempertinggi tingkat kematian bagi individu-individu ini.

Untuk mencoba menghindari hasil ini, rumah sakit sekarang bekerja keras untuk memperluas fasilitas mereka dan menarik staf tambahan. Tetapi mereka juga mulai mempertimbangkan rencana cara lain untuk mengatasinya, termasuk beberapa bentuk perawatan penjatahan, jika gelombang banjir pasien terus meningkat.

Sumber Daya Langka

Sebagian besar rumah sakit telah mampu memperluas staf perawatan intensif dengan menugaskan perawat bedah atau perawat pembantu untuk bekerja bersama perawat ICU atau dengan menarik mahasiswa keperawatan. Tetapi individu-individu yang terlatih ini dan perhatian serta energi mereka masih merupakan sumber daya yang terbatas. “Akal sehat dan pengalaman praktis memberi tahu kita bahwa ada batasan bahkan jika kita tidak dapat dengan jelas mendefinisikan batasan itu,” kata Jeff Dichter, seorang dokter perawatan intensif dan profesor di divisi paru, alergi, perawatan kritis dan obat tidur di University of Minnesota Medical School.

Dengan banyak akun, staf yang telah merawat pasien COVID yang sakit kritis begitu lama mendekati batas-batas itu. “Orang-orang kelelahan,” kata Blake. Dia telah bekerja dalam kesiapsiagaan bencana selama 35 tahun, tetapi “tidak ada yang mempersiapkan saya atau staf selama 10 bulan ini,” katanya.

Perawat mendukung pasien saat mereka berjalan di tempat perawatan alternatif COVID-19, yang dibangun di garasi parkir, di Pusat Medis Regional Terkenal di Reno, Nev., pada 16 Desember 2020. Kredit: Patrick T. Fallon Gambar Getty

“Perawat kami merawat pasien yang tidak dapat menerima tamu, dan mereka tidak ingin seseorang mati sendirian, jadi mereka akan memegang tangan pasien,” kata Blake. “Sangat sulit bagi staf untuk melihat begitu banyak kematian—dan untuk mengetahui ada orang-orang di komunitas kami yang mengadakan acara dan pesta yang menyebar luas atau memprotes tentang penyamaran dan ucapan. [the virus] adalah tipuan. Itu benar-benar membuat demoralisasi.”

Rumah sakit juga siap untuk mengambil langkah lebih lanjut jika situasinya menjadi lebih mengerikan—kemungkinan karena kasus dan kematian terus meningkat dan baru, varian yang lebih menular virus corona mulai beredar lebih luas.

Langkah-langkah ini melibatkan penjatahan sumber daya perawatan berdasarkan penilaian klinis kebutuhan pasien. Salah satu evaluasi tersebut disebut Skor Penilaian Kegagalan Organ Berurutan. Ini memberikan nilai numerik untuk sistem tubuh penting yang berbeda dalam upaya untuk menentukan kemungkinan pasien untuk bertahan hidup. Ini bisa berperan sebagai satu metrik dalam Minnesota, misalnya, jika negara menghadapi kekurangan ventilator. Jika tidak ada pilihan lain yang tersedia, Departemen Kesehatan Minnesota merekomendasikan untuk mengevaluasi semua kondisi pasien secara teratur dan pada akhirnya melepas ventilator dari mereka yang memiliki prognosis kelangsungan hidup yang buruk, kondisi yang memburuk, dan/atau kebutuhan jangka panjang akan peralatan tersebut. Dalam kasus memilukan seperti itu, peralatan akan dipindahkan ke pasien yang bisa mendapatkan keuntungan lebih dari itu.

Meskipun tampaknya jelas, pedoman ini dapat menjadi rumit di dunia nyata, terutama dengan penyakit baru yang kompleks dan bervariasi seperti COVID yang telah berdampak pada kelompok yang berbeda secara tidak proporsional. Misalnya, Massachusetts mendapat kritik atas rencananya pada awal 2020 untuk membuat orang dengan kondisi kesehatan mendasar lainnya, seperti penyakit jantung dan asma, menjadi prioritas perawatan yang lebih rendah jika sumber daya menjadi langka. Rencana itu dibatalkan pada pedoman yang direvisi karena mereka merupakan diskriminasi rasial: mereka akan membuat banyak orang kulit berwarna, yang generasi rasisme sistemik telah menghasilkan kemungkinan lebih tinggi untuk memiliki kondisi ini, lebih kecil kemungkinannya untuk menerima perawatan yang menyelamatkan jiwa.

Potensi bias inilah yang menyebabkan beberapa pakar, seperti profesor ilmu politik Julia Lynch dari University of Pennsylvania, merekomendasikan rumah sakit untuk membuat tim alokasi sumber daya yang langka. “Prinsip-prinsip bioetika tidak diterapkan dengan sendirinya,” katanya. Dan ketika keputusan diserahkan kepada individu—terutama ketika mereka sudah berada di bawah tekanan—”Anda cenderung mundur pada heuristik bawah sadar,” atau jalan pintas mental. Itu “benar-benar dapat meningkatkan bias,” kata Lynch. Sangat penting untuk menjaga terhadap perlakuan diskriminatif, katanya, karena “orang-orang datang ke pandemi ini dengan pijakan yang tidak setara.”

Komite tetap untuk membuat keputusan seperti itu juga menghilangkan beban dari orang-orang yang sudah memberikan perawatan kepada pasien ini. “Ini sangat protektif untuk dokter di samping tempat tidur,” kata Lewis Kaplan, presiden Society of Critical Care Medicine dan profesor bedah di Rumah Sakit University of Pennsylvania.

Mencapai Batas

Namun demikian, “meskipun keputusannya mungkin cukup jelas, itu masih terasa sulit,” kata Kaplan setelah menyelesaikan shift 36 jam. Misalnya, beberapa proses keputusan rumah sakit saat ini mungkin mengharuskan pasien yang sangat sakit untuk tetap berada di unit gawat darurat selama dua hari sambil menunggu tempat perawatan kritis dibuka di ICU. “Sementara kamu terisolasi dari [making] keputusan sebenarnya, Anda masih merasa terlibat dalam perawatan yang diberikan secara berbeda dari yang biasanya Anda berikan,” kata Kaplan.

Bahkan jika perlu menyimpang dari standar perawatan normal, hal itu juga dapat mengkhawatirkan dari perspektif hukum dengan membuka momok tuduhan malpraktik. California baru-baru ini bergabung dengan beberapa lokasi dan negara bagian lain, termasuk Arizona dan New York City, dalam menetapkan standar perawatan krisis baik untuk memperjelasnya maupun melindungi rumah sakit dan penyedia perawatan dari tuduhan apa pun tentang penyimpangan dari norma perawatan untuk situasi tersebut.

Namun, Kennedy menekankan bahwa “setiap skenario klinis berbeda.” Dia adalah salah satu anggota tim di rumah sakitnya yang menghubungi penyedia medis lain untuk memutuskan apakah mereka dapat membiarkan pasien masuk ke salah satu tempat tidur mereka yang langka. Mereka baru-baru ini dapat memberikan ruang bagi pasien COVID kritis yang sangat membutuhkan transplantasi hati. Tetapi menemukan tempat tidur untuk satu individu itu “adalah tugas yang monumental,” katanya, karena itu berarti harus memutuskan bagaimana mereka dapat memindahkan pasien lain tanpa memengaruhi perawatan mereka.

Semua ini sangat membebani Kennedy, yang memiliki latar belakang peningkatan kualitas perawatan kesehatan. Dia mengatakan bahwa dia merasa positif secara keseluruhan tentang tingkat perawatan yang dapat diberikan rumah sakitnya kepada pasien—bahkan dalam keadaan sulit. “Tapi sejujurnya saya tidak tahu berapa lama kita bisa terus melakukan itu,” kata Kennedy.

Baca lebih lanjut tentang wabah virus corona dari Amerika ilmiah di sini. Dan baca liputan dari jaringan majalah internasional kami di sini.

Leave A Reply

Your email address will not be published.