Banyak Dokter Beralih ke Concierge Medicine, Memperparah Kekurangan Dokter

0



Di tengah pandemi, warga Texas, Marilyn Santiesteban, terserang flu parah. Penyakit itu membuatnya mengalami dehidrasi parah, dan atas saran seorang teman, dia menerima infus intravena dari praktik medis pramutamu setempat. Santiesteban sangat senang dengan kenyamanan dan pengalaman yang dipersonalisasi, dia beralih dari penyedia layanan kesehatan tradisional ke layanan pramutamu, yang memungkinkan pasien untuk mengakses dokter dengan biaya yang tidak terbatas. Praktik yang dia gunakan membebankan biaya keanggotaan tahunan mulai dari $600 hingga lebih dari $1.000, tergantung pada rencananya, tetapi pasien masih akan bergantung pada layanan medis tertentu yang tidak ditanggung oleh biaya tersebut.

Pengobatan pramutamu telah mendapat sorotan sejak didirikan lebih dari dua dekade lalu. Namun masih ada banyak kebingungan tentang apa itu sebenarnya dan apa implikasi berbagai bentuknya terhadap keadaan perawatan kesehatan AS. Secara tradisional, dokter pramutamu masih menagih asuransi swasta atau Medicare untuk layanan tertentu, sehingga pasien membayar dua biaya: satu untuk keanggotaan pramutamu dan satu untuk asuransi. Namun, biaya iuran keanggotaan dapat bervariasi secara signifikan, dan jenis akses yang diberikan kepada pasien juga sangat bervariasi antar praktik. Menurut informasi yang dikeluarkan oleh Harvard Medical School, NS label harga bulanan rata-rata untuk perawatan pramutamu adalah $200 dengan potensi maksimum sebanyak $30.000 per bulan.

Meskipun ada variasi pada model yang datang dengan biaya bulanan yang lebih rendah (dan menghilangkan asuransi sama sekali), skeptis mempertanyakan mengapa dokter dan pasien merasa perlu untuk menghindari model perawatan kesehatan tradisional AS sama sekali. Mereka yang menyediakan dan menerima perawatan pramutamu mengatakan itu adalah satu-satunya cara yang layak untuk mengakses perawatan berbasis nilai dalam sistem yang secara historis dihargai kuantitas daripada kualitas. Tetapi beberapa ahli mengatakan pergeseran ke arah model pramutamu menunjukkan kelemahan yang melekat dalam pendekatan lama bangsa terhadap kesehatan dan kesejahteraan dan dapat memperburuk kesenjangan yang ada dalam akses ke perawatan primer.

Bangkitnya Perawatan Pramutamu

Menurut ke jajak pendapat tahun 2020 yang dilakukan oleh NPR, Robert Wood Johnson Foundation dan Harvard TH Chan School of Public Health, lebih dari satu dari lima orang kaya (1 persen teratas dari mereka yang berpenghasilan tertinggi di AS) membayar biaya tambahan untuk akses langsung ke dokter mereka. Tetapi perkiraan itu mungkin tidak memberikan gambaran lengkap tentang siapa yang sebenarnya membayar perawatan kesehatan yang dipersonalisasi di negara tersebut atau bagaimana obat-obatan berbayar berdampak pada mereka yang berada dalam kurung pajak yang lebih rendah.

Sebagian masalahnya adalah bahwa “obat pramutamu” adalah istilah yang tidak jelas. Menurut laporan Harvard Medical School, model ini muncul pada 1990-an sebagai alternatif perawatan tradisional di bawah struktur biaya untuk layanan, yang memungkinkan pasien untuk menghindari hambatan tradisional untuk perawatan, seperti aksesibilitas, dan untuk mengembangkan hubungan yang lebih dekat dengan penyedia mereka. . Perawatan primer langsung (DPC) muncul sebagai model yang berbeda di pertengahan tahun 2000-an, ketika dokter yang menyukai model concierge mencari cara praktis untuk meningkatkan kualitas perawatan bagi mereka yang tidak mampu membayar biaya sendiri yang besar dan kuat. DPC, seperti namanya, secara ketat mencakup perawatan primer, sedangkan perawatan pramutamu dapat menjalankan keseluruhan spesialisasi.

Salah satu penyedia medis pramutamu pertama adalah MD2, yang mulai menawarkan perawatan pribadi dan ketersediaan dokter 24/7 dengan biaya keanggotaan tahunan ribuan dolar mulai tahun 1996, jelas Terry Bauer, CEO Konsultan Specialdocs, sebuah firma yang menyediakan dukungan untuk praktik pramutamu. “Ketika lanskap perawatan kesehatan mulai beralih ke perawatan berbasis volume di awal 2000-an,” katanya, “dokter menjadi semakin frustrasi—ditantang oleh kenaikan biaya operasional, beban administrasi yang intensif, dan pemotongan tajam dalam penggantian biaya.” Bauer mengatakan paradigma itu sama-sama membuat frustrasi pasien, yang biasanya harus menunggu berminggu-minggu untuk menemui dokter mereka hanya untuk menghadapi kunjungan 10 menit tanpa waktu untuk mengatasi apa pun kecuali masalah akut.

Permata Mullen, dekan untuk ekuitas kesehatan dan profesor di departemen kesehatan populasi di Dell Medical School di University of Texas di Austin, mengatakan bahwa banyak yang masih menggunakan istilah “petugas” dan “DPC” secara bergantian, menghasilkan kebingungan tentang nuansa mereka. “Praktik DPC tidak menagih asuransi,” jelasnya. “Sebaliknya mereka membebankan biaya bulanan kepada orang-orang [or one with some other frequency] untuk perawatan medis umum, menawarkan akses yang lebih siap kepada pasien untuk membuat janji [and] telepon dan komunikasi online.”

Biaya keanggotaan DPC mencakup kunjungan, praktikum dan beberapa layanan lainnya. Dan praktik DPC hanya mengandalkan biaya seperti itu dari pasien, artinya mereka tidak menerima asuransi atau berpartisipasi dalam program penggantian biaya pemerintah. Praktik pramutamu, sebaliknya, biasanya melayani populasi berpenghasilan tinggi, membebankan biaya keanggotaan yang lebih mahal yang mencakup pemeriksaan fisik dan pemeriksaan mendalam. Praktek-praktek ini sering melakukan menerima asuransi dan mengikuti program pemerintah. Para pendukung mengatakan bahwa kedua model memungkinkan dokter lebih banyak waktu dengan pasien dan mengurangi beban administrasi dan mereka memberikan pasien lebih personal, perawatan yang komprehensif-dengan biaya.

Russell Phillips, direktur Pusat Perawatan Primer Harvard Medical School, mengatakan bahwa meskipun pengobatan pramutamu telah membantu dokter mengelola beban kerja mereka, mendapatkan lebih banyak uang, dan menyediakan akses yang lebih baik, ini bukanlah sistem yang sempurna. “Pengurangan jumlah pasien—seringkali dari hampir 2.000 menjadi 500 menjadi 600—berarti bahwa banyak pasien dibiarkan tanpa dokter perawatan primer pada saat yang sama. meningkatkan kekurangan pada dokter perawatan primer,” dia berkata. “Selain itu, obat pramutamu menciptakan sistem perawatan dua tingkat, di mana pasien yang tidak mampu membayar biaya perawatan pramutamu tidak termasuk.” Phillips menambahkan bahwa kurangnya studi peer-review tentang hasil perawatan dalam praktik pramutamu, dibandingkan dengan perawatan primer yang lebih umum, membuat sulit untuk mengetahui apakah model pramutamu benar-benar seefektif yang diklaim.

Para ahli mengatakan jumlah praktik DPC atau concierge di AS secara historis sulit dilacak, meskipun publikasi perdagangan Concierge Medicine Hari Ini menempatkan jumlah dokter pramutamu di sekitar 12.000. dalam sebuah wawancara dengan NPR tahun lalu, Erin Sullivan, seorang anggota fakultas yang berafiliasi di Pusat Perawatan Primer Harvard Medical School dan rekan penulis makalah Harvard yang disebutkan di atas, mencatat bahwa ada “sekitar 1.000 [DPC] praktik di 48 negara bagian yang melayani sekitar 300.000 pasien AS.” Jika praktik tersebut melihat jumlah pasien yang sama, itu berarti masing-masing akan melayani sekitar 300 orang.

“Kami tahu itu kami tidak memiliki cukup penyedia perawatan primer di AS, jadi memiliki lebih banyak dokter yang menangani lebih sedikit pasien tidak ideal, ”kata Sullivan Amerika ilmiah. “Namun, pertanyaan lain yang saya pikirkan adalah ‘Apakah dokter dengan panel pasien yang lebih kecil memberikan perawatan berkualitas lebih tinggi atau perawatan pencegahan? Dan jika ya, apakah ini menghasilkan penghematan biaya yang signifikan bagi pasien dan sistem kesehatan dari waktu ke waktu?’ Saya tidak punya jawaban untuk ini.”

Efek Pandemi

Pandemi COVID mengubah lintasan perawatan pramutamu di AS, dan para ahli mengatakan efeknya bisa mengkhawatirkan atau menjanjikan, tergantung pada perspektif Anda.

“Saya khawatir tentang bagaimana pandemi ini akan berdampak pada kekurangan dokter,” kata Sullivan. “Itu mungkin memiliki dampak yang jauh lebih besar … daripada DPC atau concierge. Sebelum pandemi, saya akan mengatakan, ‘Kami tidak memiliki cukup banyak dokter yang memilih untuk mempraktikkan perawatan primer.’ Dan jika para dokter yang melakukan memilih perawatan primer memilih untuk berlatih dalam model seperti concierge dan DPC, maka Anda bisa melihat bagaimana hal itu akan memperburuk kekurangan. Di sisi lain, jika model ini membuktikan [to be] cara yang lebih menarik atau berkelanjutan bagi dokter untuk mempraktikkan perawatan primer, maka dapatkah kita meningkatkan jumlah dokter yang memilih untuk mempraktikkan perawatan primer? Dan bisakah kita belajar dari model ini untuk membangun sesuatu yang lebih baik dan dapat diakses oleh semua pasien?”

Mullen mengatakan bahwa pandemi “memicu alarm” ketika orang-orang menyadari bagaimana kekurangan dana kesehatan masyarakat telah berdampak pada daya tarik dan retensi penyedia perawatan primer, yang pada gilirannya mengancam kesejahteraan kolektif orang Amerika. “Krisis akibat kurangnya investasi telah memburuk sebelum meletus,” katanya. “Mengevaluasi DPC dan perawatan pramutamu harus mengarahkan kita untuk menjawab pertanyaan yang lebih besar, seperti ‘Bagaimana kita menghilangkan disinsentif yang membuat mahasiswa kedokteran dan dokter menjauh dari perawatan primer?’ Rekannya adalah: jika kita percaya bahwa perawatan kesehatan adalah hak dan bukan hak istimewa, kita perlu membangun sistem yang membuat perawatan primer dapat diakses.”

Bahkan Santiesteban, yang senang dengan pengalaman pramutamunya, melihat keterbatasan model tersebut. “Untuk pengujian sehari-hari, pemeriksaan darah, bahkan terapi fisik, saya menyukai kenyamanannya,” katanya. “Tetapi ketika saya membutuhkan spesialis atau rontgen atau pengujian canggih lainnya, dokumen pramutamu memiliki nilai yang terbatas.” Namun demikian, dia menambahkan, “terkadang Anda bosan menjadi roda penggerak lain di mesin. Anda ingin seseorang sepenuhnya fokus pada Anda dan masalah Anda—tidak ada interupsi.”

Leave A Reply

Your email address will not be published.