Apakah Ada Lebih Banyak Diet Sehat untuk Jantung Selain Kolesterol?

0


Tak lama setelah berakhirnya Perang Dunia Kedua, sejumlah besar pengusaha kaya di Amerika Serikat mulai sekarat karena serangan jantung. Terkejut dengan berita kematian yang dimuat di koran lokalnya, ahli fisiologi Ancel Keys memutuskan untuk menyelidikinya. Temuannya secara fundamental akan mengubah cara kita makan selama beberapa dekade mendatang.

Keys tidak dapat memahami mengapa eksekutif AS yang berkuasa, dengan akses ke makanan berlimpah, memiliki tingkat penyakit jantung koroner yang jauh lebih tinggi daripada orang-orang di Eropa pascaperang, di mana kekurangan makanan adalah hal biasa. Kemudian dia sadar: mungkinkah ada korelasi antara lemak dalam makanan dan penyakit jantung? Keys mempresentasikan hipotesis diet-jantungnya dengan penuh semangat pada pertemuan Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1955. Enam tahun kemudian, wajahnya muncul di sampul majalah Waktu majalah, di mana ia mendesak pembaca untuk menghindari makanan berlemak seperti produk susu dan daging merah.

Studi Tujuh Negara Keys, diluncurkan pada tahun 1958, mengeksplorasi pola makan, gaya hidup, dan kejadian penyakit jantung koroner pada hampir 13.000 pria paruh baya di Finlandia, Yunani, Italia, Jepang, Belanda, Amerika Serikat, dan Yugoslavia.1. Temuan menunjukkan bahwa kadar kolesterol darah dan tingkat kematian akibat serangan jantung tertinggi di negara-negara dengan diet tinggi lemak jenuh, seperti Amerika Serikat dan Finlandia. Sekitar waktu Keys menyiapkan persidangannya, Studi Framingham2 lebih dari 5.000 penduduk kota Massachusetts mengidentifikasi kolesterol tinggi sebagai faktor risiko utama penyakit jantung koroner.

Studi terkenal seperti ini meletakkan dasar untuk pengenalan pedoman diet di Amerika Serikat dan Inggris selama tahun 1970-an dan 1980-an. Rekomendasi menyarankan warga untuk mengurangi konsumsi lemak jenuh menjadi sekitar 10% dari total asupan energi mereka, untuk menurunkan kolesterol dalam darah dan karena itu mengurangi kemungkinan serangan jantung. Dalam kesadaran publik, diet rendah lemak telah identik dengan kesehatan yang baik sejak itu.

Tapi tidak semua orang setuju. Uffe Ravnskov, seorang peneliti independen Denmark yang berbasis di Lund, Swedia, menolak hubungan antara lemak makanan, kolesterol dan penyakit jantung koroner, menyebutnya sebagai “skandal medis terbesar di zaman modern”. Kritikus seperti Ravnskov mengatakan poin data dalam Studi Tujuh Negara Keys dipilih dengan cermat agar sesuai dengan kesimpulan. Misalnya, Keys tidak memasukkan data dari Prancis, di mana kejadian penyakit jantung relatif rendah pada saat itu meskipun negara tersebut melakukan diet tinggi lemak. Jaringan Internasional Skeptis Kolesterol Ravnskov, yang memiliki sekitar 100 anggota—beberapa di antaranya ahli jantung—mengatakan jutaan orang telah “didesak” untuk makan “makanan yang membosankan dan tanpa rasa” karena takut akan jantung mereka.

Kebingungan kolesterol

Robert DuBroff, seorang ahli jantung di University of New Mexico di Albuquerque, menggunakan teori yang menghubungkan lipid dalam makanan dengan penyakit jantung sebagai Injil. Tetapi sekitar 15 tahun yang lalu, dia melihat editorial yang mengkritik dogma muncul dalam literatur ilmiah. Perdebatan itu mendorongnya untuk meninjau kembali Studi Framingham. Dia terkejut menemukan bahwa kadar kolesterol mereka yang mengembangkan penyakit jantung koroner dan mereka yang tidak hampir sama, kecuali ketika kolesterol total sangat tinggi (lebih dari 380 miligram per desiliter) atau rendah (kurang dari 150 miligram). per desiliter). “Untuk sebagian besar pasien di tengah, kadar kolesterol benar-benar tidak membedakan mereka yang mengidap atau tidak mengembangkan penyakit jantung,” kata DuBroff.

Ketika kolesterol terlibat dalam menyebabkan masalah kardiovaskular, bukan lipid itu sendiri yang menjadi penyebab, melainkan lipoprotein yang membawa kolesterol ke dan dari sel. Secara umum, ini dapat dikategorikan menjadi dua kelompok: high-density lipoprotein (HDL), bahasa sehari-hari disebut sebagai kolesterol baik; dan low-density lipoprotein (LDL), atau kolesterol jahat, yang menyumbat arteri dan meningkatkan risiko serangan jantung. Perbedaan ini ditentukan pada 1950-an oleh dokter AS John Gofman. Eksperimennya menganalisis plasma darah orang yang pernah mengalami serangan jantung menemukan peningkatan besar dalam kadar LDL, sedangkan kadar HDL lebih rendah dari biasanya. Teori kolesterol diterima secara luas pada tahun 1984, ketika percobaan terhadap sekitar 3.800 orang menemukan bahwa mereka yang memiliki kadar LDL yang lebih rendah memiliki risiko yang lebih rendah mengalami serangan jantung atau memerlukan operasi bypass.3.

Margaret dan Ancel Keys. Kredit: Pete Hohn/Star Tribune/Getty Images

Hubungan antara LDL dan penyakit jantung tidak dapat disangkal, kata Jane Armitage, seorang ahli epidemiologi di Universitas Oxford, Inggris. Sebagai bukti, dia menunjuk pada penelitian orang-orang dengan hiperkolesterolemia familial—suatu kondisi yang muncul dari mutasi pada gen yang mengkode protein reseptor LDL. Protein ini biasanya menghilangkan kolesterol LDL dari darah, tetapi pada orang dengan kondisi itu rusak. Akibatnya, orang dengan hiperkolesterolemia familial memiliki kadar kolesterol LDL tinggi yang tidak normal dan, jika tidak diobati, 13 kali lebih mungkin mengembangkan penyakit jantung koroner daripada seseorang tanpa mutasi.

Munculnya statin—obat yang menurunkan LDL dengan menghambat enzim penghasil kolesterol di hati—memperkuat pandangan bahwa kolesterol LDL memiliki peran penting dalam penyakit jantung. Pada awal 1990-an, Scandinavian Simvastatin Survival Study menunjukkan bahwa statin simvastatin efektif dalam menurunkan kolesterol LDL dan mengurangi risiko serangan jantung.4. Sejak itu, banyak uji klinis acak telah menunjukkan bahwa statin mengurangi serangan jantung, stroke, dan kematian. Sebuah tinjauan pada tahun 2016 menyimpulkan bahwa, untuk setiap 10.000 orang dengan penyakit pembuluh darah, statin harian akan mencegah 1.000 serangan jantung, stroke, dan bypass arteri koroner.5. “Bagi orang yang meragukan bahwa statin menyelamatkan nyawa pada orang yang berisiko tinggi tampaknya sangat luar biasa mengingat bukti yang sangat kuat,” kata Armitage.

Beberapa peneliti, bagaimanapun, masih memiliki keraguan mereka. DuBroff berpendapat bahwa bukti substansial yang mendukung statin tidak pernah divalidasi dengan benar. Tinjauan sistematisnya terhadap uji klinis yang dipublikasikan yang membandingkan beberapa obat penurun kolesterol dengan plasebo menemukan bahwa obat-obatan tersebut tidak serta-merta mengurangi risiko kematian.6. Dan meskipun sebagian besar spesialis secara luas menganggap bukti statin kuat, hal yang sama tidak dapat dikatakan tentang obat penurun kolesterol dengan mekanisme aksi yang berbeda, seperti fibrat dan ezetimibe, katanya. “Jika konsep menurunkan kolesterol ini valid,” dia bertanya, “lalu mengapa agen lain ini tidak sama efektifnya dalam mengurangi kejadian kardiovaskular?”

Gemuk atau fiksi

Armitage menegaskan bahwa teori kolesterol secara ilmiah masuk akal, tetapi dia mengakui sulit untuk menarik kesimpulan langsung tentang penyakit jantung dari studi diet. Dalam uji coba terkontrol acak standar emas, orang mengganti lemak jenuh dalam makanan mereka dengan asam lemak tak jenuh ganda, seperti yang ditemukan dalam minyak sayur, dan ini mengurangi kadar kolesterol LDL dalam darah. Tapi, anehnya, sebagian besar percobaan gagal menunjukkan manfaat kematian. Banyak penelitian diet lain yang mengamati penyakit jantung bersifat observasional dan bergantung pada peserta yang mengisi kuesioner makanan dari ingatan—metode yang memiliki keterbatasan. “Pendekatan seperti itu memberikan indikasi umum tentang jenis makanan yang berhubungan dengan penyakit jantung,” kata Tim Chico, ahli jantung di University of Sheffield, Inggris. Namun, “asosiasi tidak membuktikan bahwa ada hubungan sebab akibat”, tambahnya.

Pusaran temuan yang kontradiktif ini dapat menunjukkan bahwa bahaya makan lemak jenuh telah dilebih-lebihkan, dan bahwa komponen makanan lain yang berkontribusi pada patogenesis penyakit jantung mungkin telah diabaikan. Empat tahun sebelum Keys muncul di sampul album Waktu, ahli fisiologi Inggris John Yudkin melontarkan gagasan bahwa bahaya nyata bagi kesehatan masyarakat adalah gula. Temuannya sebagian besar diabaikan pada saat itu. Namun, pada tahun 2016, terungkap bahwa penelitian berpengaruh di tahun 1960-an yang meremehkan peran gula dalam penyakit jantung koroner telah didanai oleh industri gula.7.

Tak lama setelah wahyu ini, hasil dari studi PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) menunjukkan bahwa diet tinggi karbohidrat, bukan lemak, adalah tiket ke kuburan awal. Studi ini tidak menemukan hubungan antara asupan lemak tinggi dan terjadinya serangan jantung atau penyakit kardiovaskular8. Selain itu, disarankan bahwa diet tinggi lemak jenuh sebenarnya mengurangi risiko stroke sekitar 20%. “Data yang muncul menunjukkan kepada kita bahwa gula rafinasi kemungkinan merupakan penyebab utama dalam makanan kita, bukan lemak,” kata pemimpin peneliti Mahshid Dehghan, ahli gizi di Population Health Research Institute di Hamilton, Kanada. Tapi PURE adalah studi observasional yang mengandalkan kuesioner, dan memiliki keterbatasan yang sama seperti banyak studi nutrisi lainnya.

DuBroff berhenti menyebut dirinya skeptis kolesterol habis-habisan, tapi dia yakin bahwa menyalahkan kolesterol jahat memberikan, paling banter, gambaran parsial. “Berfokus hanya pada LDL adalah penyederhanaan yang berlebihan dari proses penyakit yang sangat kompleks,” katanya. Dia menunjukkan bahwa penelitian yang ditulis bersama oleh Ravnskov menemukan bahwa orang dengan tingkat kolesterol LDL tertinggi tampaknya hidup lebih lama daripada mereka yang memiliki tingkat terendah.9. Dan penelitian pada tahun 2019 menunjukkan bahwa tingkat subkelas LDL tertentu mungkin merupakan prediktor serangan jantung yang lebih baik daripada jumlah total LDL yang ada.10. Menjernihkan kebingungan tentang efek kolesterol, kata DuBroff, akan membutuhkan lebih banyak penelitian tentang mekanisme biokimia lainnya dan komponen makanan yang dapat menyebabkan penyakit jantung, seperti resistensi insulin dan peradangan.

Terlepas dari kritik yang menyodok karyanya yang paling terkenal, gaya hidup Keys tampaknya berhasil untuknya. Dia meninggal pada tahun 2004 pada usia 100, setelah mengikuti diet Mediterania (kaya minyak zaitun, makanan bertepung dan sayuran, dan rendah lemak hewani jenuh) untuk sebagian besar hidupnya. Ini adalah rencana yang direkomendasikan Chico untuk pasiennya. Ia tidak rewel jika ingin melupakan pasta dan juga melakukan diet rendah karbohidrat. “Mengapa harus menjadi salah satu–atau?” dia berkata. “Saya sangat ingin melihat diskusi yang lebih konstruktif tentang bagaimana kita mengatasi berbagai pengaruh penyakit jantung, daripada kontes popularitas antara satu atau yang lain.”

Artikel ini adalah bagian dari Pandangan Alam: Kesehatan jantung, suplemen editorial independen yang diproduksi dengan dukungan keuangan dari pihak ketiga. Tentang konten ini.

Referensi

  1. Kunci, A. (ed.) Sirkulasi 41, S1–S211 (1970).

  2. Kannel, WB, Dawber, TR, Kagan, A. & Stokes, J. Ann. magang. Med. 55, 33–50 (1961).

  3. Uji Coba Pencegahan Primer Koroner Klinik Penelitian Lipid. Selai. Med. Asosiasi 251, 351–364 (1984).

  4. Kelompok Studi Kelangsungan Hidup Simvastatin Skandinavia. Lanset 344, 1383–1389 (1994).

  5. Collins, R. dkk. Lanset 388, 2532–2561 (2016).

  6. DuBroff, R., Malhotra, A. & de Lorgeril, M. BMJ Evid. Berbasis Med. https://doi.org/ghzn8g (2020).

  7. Kearns, CE, Schmidt, LA & Glantz, SA Jamaah magang. Med. 176, 1680–1685 (2016).

  8. Dehgan, M. dkk. Lanset 390, 2050–2062 (2017).

  9. Ravnskov, U. dkk. BMJ Terbuka 6, e010401 (2016).

  10. Hua, J. & Malinski, T. Int. J. Nanomed. 14, 8973–8987 (2019).

Leave A Reply

Your email address will not be published.